近来 ，每年27岁的超万付某在三亚被不明物咬伤身亡 ，引发广泛注重 。人被
6月6日 ，蛇咬三亚市卫生健康委发布通报称 ，救命医院抵挡某采取了输注抗蛇毒血清等医治办法。血清同日上午，样用付某的每年表弟在微博发布逝世确诊 ，确诊显现付某“为右足第二趾为咬伤（神经毒蛇）” 。超万
这一事情引发了各界关于毒蛇咬伤的人被评论 。近期 ，蛇咬全国多地曝出被蛇咬伤的救命新闻 。据媒体报道 ，血清6月4日 ，样用湖南省一名73岁老人在地里拔草时被五步蛇咬伤 ，每年采取了放血的过错处理方式 。6月6日 ，微博论题“女子被银环蛇咬伤2年仍有后遗症”登上热搜，当事人称 ，两年前在云南旅游时被毒蛇咬伤，至今仍留后遗症 。
世界卫生安排已将毒蛇咬伤列为应高度注重的被忽视热带病之一 。我国每年4—10月是蛇的活泼期 ，据不完全统计 ，全国每年产生25万—28万例毒蛇咬伤事情 ，蛇伤患者的致残率高达35.18% 。多篇论文指出 ，抗蛇毒血清储藏缺少且未能及时足量运用 、院前处理推迟 、初期处理办法不妥和底层医师的处理才能缺少，是毒蛇咬伤致死 、致残的要素 。
海南琼海“蛇博园”驯养的银环蛇 。图/视觉我国 。
“重中之重是赶快送医”。
依据三亚市卫生健康委通报 ，付某与男友步行回酒店途中右脚脚趾被不明生物咬伤，在酒店冲刷后，二人于6月2日1时许抵达三亚中心医院急诊科 。医院监控录像和病历显现 ，患者自述被不明生物咬伤后厌恶吐逆 、右下肢麻木1小时，未提及被蛇咬伤 。依据患者自述病史以及体征 ，接诊医师以不明生物咬伤给予对症医治 。
3时24分 ，患者呈现舌部麻木等症状 。3时35分 ，医护人员将患者转送至抢救室监护 ，经专家会诊后 ，置疑毒蛇咬伤 。4时06分 ，三亚中心医院联络并安排救护车转送到有储藏抗蛇毒血清的定点救治安排某战区医院就诊 。4时28分 ，患者抵达该战区医院 ，医院采取了补液 、升压 、输注抗蛇毒血清等医治办法 。半小时后 ，患者呈现心跳 、呼吸骤停。后经全力抢救无效 ，临床宣告逝世 。
到发稿时刻 ，三亚市卫生健康委还未发布付某的切当死因 。付某家族以为 ，医院的处置不妥 ，导致付某错过了最佳抢救时刻。据2024年《我国蛇伤救治攻略》（以下简称《攻略》），蛇咬伤是一种时刻紧迫性的急症，抗蛇毒血清与蛇毒结合而发挥抗毒作用 ，启用时刻迟早与预后直接相关 ，需求缩短从毒蛇咬伤到开始运用抗蛇毒血清的时刻 。
广西医科大学榜首隶属医院急诊科主任、《攻略》执笔者王威承受《我国新闻周刊》采访时表明 ，临床上超越六成蛇咬伤患者并没有看到蛇 。判别是否被蛇咬伤，最根本的依据是调查咬痕 ：毒蛇一般留有两个显着的牙痕 ，但若咬偏 ，也或许只留下单牙印；无毒蛇则多为两排 、四排或六排细微规整牙痕。
“关于蛇咬伤患者 ，重中之重是赶快送医 。”王威指出 ，仅凭咬痕无法精确判别是否为毒蛇咬伤，由于蜈蚣吸食 、蚂蚁咬伤或树枝划伤也或许留下类似痕迹 ，并且不少的毒蛇咬伤归于“干咬” ，即毒蛇咬伤时没有开释毒素 ，不会引发中毒反响 。是否中毒需由医师结合临床体现进行归纳判别，伤者一旦呈现红肿 、痛苦 、继续出血 、呼吸困难等典型症状 ，应当即前往医院承受救治 。
依据对人体的毒性效应 ， 临床上蛇毒分为三类 ：神经毒、血液毒和细胞毒。每种毒蛇引起的中毒反响也不一样 。王威指出 ，神经毒可敏捷导致呼吸中止 ，伤者应榜首时刻前往最近的医疗安排 ，而非舍近求远寻觅储藏抗蛇毒血清的医院。“保住呼吸 、保住生命是最要害的 。”他说 ，即使医疗安排未储藏血清 ，也可先对伤者进行评价和对症处理 ，并经过转诊机制将患者送往具有血清的医院 ，只需在途中坚持呼吸功用，抵达医院后再运用血清，仍然有较高的救治成功率 。
抵达医院前的院前急救是蛇咬伤救治流程的环节之一 。《攻略》主张 ，首要安慰伤者心情，坚持其镇定 ，随后去除伤肢上的戒指 、手镯等饰物 ，将伤者安置于座位或斜靠位，并使伤肢低于心脏水平 ，以减缓毒液分散 。
“关于伤者而言 ，最切实有用的办法是包扎 。”王威介绍 ，蛇咬伤后 ，伤者应防止选用炙烤、切开创伤放血 、吸吮等行为 ，这些行为不能有用排毒，反而或许带来潜在损伤 ，乃至延误救治机遇。他主张，创伤没有显着肿胀前 ，可在创伤近心端恰当绑扎 ，减缓毒液进入血液循环的速度，“草绳 、皮带或绳子均可 ，力度适合即可” 。一起 ，伤者应防止奔驰等加快血液循环的行为 ，及时拨打急救电话，阐明所在方位 ，尽或许帮忙急救人员快速抵达现场 。
被毒蛇咬伤后 ，救治便是与时刻赛跑 。王威介绍 ，所谓“黄金救治时刻”因蛇种和毒性不同而异，但准则上越早医治越好 。被眼镜王蛇咬伤后 ，最快5至15分钟内就或许引发呼吸中止 ，最长不超越两个半小时；而银环蛇的毒性反响相对缓慢 ，呼吸困难可拖延至6—8小时 。“一般在咬伤后4小时内 ，是最佳打针抗蛇毒血清的上限时刻 ，一旦超越这一时刻 ，并发症危险将显着上升。”王威说 。
在我国，蛇咬伤多产生于乡村偏远区域，特别是长江以南 ，受伤人群以农人为主 。每年4—10月为蛇咬伤高发期 ，7—9月到达峰值 ，创伤多见于肢体 ，其间下肢显着多于上肢 。
王威提示 ，大都状况下 ，蛇咬伤并非主动进犯 ，而是因人类践踏或惊动，出于防护天性而伤人 。近年来 ，跟着野生动物维护加强 、城市绿化改进 ，毒蛇的活动范围不断扩展 ，部分城市公园 、绿洲，乃至居民小区也或许呈现蛇类踪影 ，在此类环境中漫步也存在被蛇咬伤的危险 ，应引起社会广泛注重 。
《攻略》主张 ，穿越草丛 、树林或已知蛇类活动区域时 ，应穿戴长裤和高筒靴，增强防护。遇到蛇时应防止挨近或企图驱逐 ，避免激怒蛇类引发进犯。假如被蛇咬伤，能够尽量记住蛇的外形特征 ，如体形 、头部形状 、斑纹和色彩 ，或许摄影留存 ，供医疗辨认参阅 ，在对身体不带来潜在损伤、不延误的准则下 ，赶快前往医疗安排就诊 。
抗蛇毒血清西林瓶和打针器。图/图虫构思 。
医治系统仍需标准 。
王威介绍 ，现在临床对蛇咬伤的辨认，首要依靠患者对蛇的形状描绘 ，以及患者的临床体现 。例如 ，被眼镜蛇咬伤后约半小时至一小时 ，创伤处皮肤或许呈现显着的发黑坏死 ，这是较为典型的细胞毒体现；血液毒则会导致显着的肢体肿胀和剧烈痛苦 ，2—4小时内或许呈现凝血妨碍和继续出血 ，凝血功用检测体现严峻反常；被神经毒类蛇咬伤后会引发肌肉麻木 ，部分无红 、肿、痛 、出血 ，或开始仅有细微的痛 、肿和麻痒感 ，牙痕小且不渗液 。“关于不明蛇咬伤不用过火着重清晰蛇的特征或蛇种 ，可依据中毒归纳征归纳判别和及时处理 。”王威说 。
“现在，确诊蛇咬伤仍缺少可行的蛇毒检测试验办法 。”王威介绍 ，不少伤者病史不清 、症状杂乱，加之毒蛇咬伤的病理变化具有必定滞后性 ，临床体现往往难以当即断定 。假如患者一起患有伤风等疾病 ，也或许呈现全身乏力、肌肉酸痛等症状 ，会影响医师判别。因而，医师有必要归纳多种要素进行调查 ，假如呈现蛇毒的典型症状 ，就要及时运用抗蛇毒血清。
世界卫生安排指出 ，抗蛇毒血清是现在医治毒蛇咬伤的仅有切实有用的药物 ，且需恪守前期 、联合和足量的准则 ，以保证医治作用 。我国国内的抗蛇毒血清共有四种 ：抗眼镜蛇毒血清 、抗银环蛇毒血清 、抗蝮蛇毒血清 、抗五步蛇毒血清，均由赛伦生物出产，这是国内仅有一家供应抗蛇毒血清的企业 。《攻略》中称 ，被同种毒素类型的蛇咬伤 ，能够挑选同种抗蛇毒血清 ，若被还没有特异性血清的毒蛇咬伤 ，也能够联合运用同类或类似毒性的血清 。
在不少区域 ，抗蛇毒血清仍存在装备缺少 、运用不标准等问题 。赛伦生物在招股书中发表 ，湖南 、江西 、浙江、海南等蛇伤高发省份，历年人均抗蛇毒血清保有量均超越1支/万人 。2025年1月发表于《世界公共卫生杂志》的一项研讨显现 ，海南省共有25家医院储藏抗蛇毒血清，资源首要会集在海口和三亚两市 ，中部区域则相对匮乏 ，可及性亟待改进。
王威剖析 ，抗蛇毒血清储藏缺少 ，与其价格较高及贮存条件严厉有关。现在 ，单支抗蛇毒血清价格在1000至2500元，需冷藏于2℃—8℃的环境中 ，大都医院会依据当地蛇伤产生状况灵敏储藏和弥补血清 。“现在并无硬性规定要求每家医院有必要装备血清 。”他指出 ，假如多年未接诊过蛇伤病例 ，医院一般不会专门储藏血清 。
急救与创伤研讨教育部要点试验室主任 、前海口市卫生局局长吕传柱等人在一篇发表于2024年的论文中指出 ，我国尚无攻略可清晰辅导抗蛇毒血清的临床用药准则 ，大部分的蛇伤患者仅运用单种单支血清，且未树立血清运用时刻轴 。并且，城镇卫生院等底层卫生安排未装备抗蛇毒血清 ，有的县医院也仅有一种抗蛇毒血清 ，难以满意根本的急救需求 。有时候 ，需求紧迫进行跨市乃至跨省的抗蛇毒血清调运，这也严峻延误了蛇咬伤救治的最佳机遇。
2023年5月 ，在中华医学会急诊医学分会全国急诊医学学术年会上 ，吕传柱课题组发布《全国蛇咬伤流行病学白皮书》 。该白皮书显现 ，有蛇咬伤阅历的人留传后遗症占比达55.47% ，残疾（截肢）占比达35.18%。王威表明 ，蛇咬伤致残的原因大都是救治不及时 ，部分安排坏死不可逆 ，不得不施行截肢手术 。“树立标准的蛇毒医治系统仍负重致远 。”他介绍 ，《2018年我国蛇伤救治专家一致》出台前，许多区域缺少系统性的蛇毒救治辅导 。虽然近年来相关方针连续出台 ，各地救治水平有所提高 ，但也不是一切接诊医师都具有处理蛇毒伤的专业才能 。
“现在全国急诊系统有许多微信群 ，一旦有需求 ，群内的医师会及时呼应 。”王威介绍 ，蛇伤诊治在很大程度上依靠临床经历 。假如有的医师对蛇伤的经历缺少 ，供给具体的症状描绘 、创伤相片 ，乃至蛇的图片 ，群内具有经历的医师便可据此判别蛇种和毒性 ，提出可行的处置主张 。
广西是我国蛇咬伤高发区域之一 ，现在已树立起较为完善的省级—区域—县级三级救治系统 ，并逐步树立蛇伤防治四级管理系统 。王威介绍 ，该系统的中心在于“让伤者在最短时刻 、最短间隔内承受标准 、有用的救治” 。他期望将这一形式推行至其他蛇伤多发省份 ，但实际中仍面对不小阻力 。“不少地方对蛇伤防治注重缺少 ，方针支撑也相对有限。”他坦言 。
作者 ：孙厚铭。
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